DentaScan : ce que le radiologue doit savoir

  

E=émail; D=dentine; P= pulpe; G=gencive; F=furcation; B=processus alvéolaire;

reconstruction TDM sagittale oblique zoomée sur une molaire mandibulaire : flèche blanche=émail; étoile noire=dentine; étoile blanche=chambre de la pulpe; flèche noire=ligament; !=canal de la racine

Nomenclature des dents primaire

Nomenclature des dents définitives

On commence d'abord par le compte rendu type d'un dentascan

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Acquisition hélicoïdale sur les arcades dentaires en coupes fines sans injection de produit de contraste
DLP :   mGy.cm.

RÉSULTATS
Pas d’anomalie de la minéralisation osseuse.
Absence de parondotonpathie apico-dentaire visualisée.

Reconstructions curvilignes mises à disposition sous forme de planche, de CD et sur le PACS.

Bilan préimplant (qu'il soit maxillaire ou mandibulaire)

Checklist anatomique et pathologique durant une évalusation pré implantation dentaire : Az=zone antérieure; Fm=foramen mentonnier; Iac=canal alvéolaire inférieur; Pz=zone postérieure

3 éléments importants à analyser (volume ou quantité d'os disponible, qualité de l'os, et structures à éviter sur le trajet de l'implant)

• Volume osseux disponible dans tous les plans

• Qualité osseuse du site d’implantation

• Classification de Catwood et Howell : Cawood et Howell ont proposé une
  classification physiopathologique des différents stades de résorption alvéolaire au niveau maxillaire et mandibulaire :

Au niveau maxillaire : Classe 1 : denté ; Classe 2 : post-extraction ; Classe 3 : crête arrondie, hauteur et largeur suffisantes ; Classe 4 : crête en lame de couteau, hauteur suffisante, largeur insuffisante ; Classe 5 : crête plate, hauteur et largeur insuffisantes ; Classe 6 : crête concave (avec perte d'os basal)

Au niveau mandibulaire : Classe 1 : denté ; Classe 2 : post-extraction ; Classe 3 : crête arrondie, hauteur et largeur suffisantes ; Classe 4 : crête en lame de couteau, hauteur suffisante, largeur insuffisante ; Classe 5 : crête plate, hauteur et largeur insuffisantes ; Classe 6 : crête concave (avec perte d'os basal)

• Classification selon Lekholm et Zarb  du type 1 au type 4

Type1=os compact; type2=os compact et trabéculaire; type3=couche corticale fine avec de fines trébéculations; type4=os cortical fin entouré par de l'os trabéculaire peu dense

• Visualisation des structures à éviter 
• Au niveau maxillaire :
•  Sinus maxillaire, ostium, greffon
• fosses nasales
• canal naso palatin
• artère alvéolaire postérieure supérieure
• Résidu radiculaire, pâte, dent incluse, tumeur, lésion inflammatoire ou infectieuse
• Au niveau mandibulaire : 
• Canal alvéolaire ou dentaire inférieur, foramen mentonnier
• canaux incisifs mentonniers
• Résidu radiculaire, pâte, dent incluse, tumeur, lésion inflammatoire ou infectieuse

Bilan de controle des implants :
            • Bonne ostéo-intégration
            • Positionnement dans les trois plans
            • Ostéolyse – sepsis
            • Rapports anatomiques
            • Suivi de greffe osseuse

EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE

•  Désinclusion : ouverture du sac folliculaire et formation des racines, le sac folliculaire devient le sac parodontal
•  Éruption : fait suite à la désinclusion de la dent, jusqu’à sa position final fonctionnelle, avec fermeture des apex

EVOLUTION PATHOLOGIQUE

• Rétention : dent en cours d’évolution (apex ouverts) qui rencontre un obstacle la plaçant en position anormale.
  
  Une dent retenue est une dent conservant encore un potentiel d'éruption (dent immature) mais empêchée, souvent par un obstacle, de poursuivre son émergence.
  Si cette dent retenue arrive à maturité, la rétention devient un enclavement ou une inclusion.
• Inclusion : dent ayant terminé son évolution et restant enfermée dans son sac folliculaire.
  
  

  

   Radiographie panoramique : dent de sagesse incluse en profondeur, à proximité du nerf dentaire inférieur

• Enclavement : dent ayant terminé son évolution, avec son sac folliculaire ouvert, incomplètement placée à l’arcade, en position anormale (basculée le plus souvent). Peut être bloquée par dent adjacente ou corticale mandibulaire.
  

  

  Dents de sagesse enclavées

Références

Dental CT Imaging: A Look at the Jaw James J. Abrahams Radiology 2001 219:2, 334-345 

Dental Multisection CT for the Placement of Oral Implants: Technique and Applications Jaime A. Saavedra-Abril, Claudia Balhen-Martin, Kena Zaragoza-Velasco, Eric T. Kimura-Hayama, Santiago Saavedra, and Miguel E. Stoopen RadioGraphics 2010 30:7, 1975-1991 

Teeth: What Radiologists Should Know Meir H. Scheinfeld, Keivan Shifteh, Laura L. Avery, Harry Dym, and R. Joshua Dym RadioGraphics 2012 32:7, 1927-1944 

Scanner dentaire et du maxillaire : atlas des images normales et pathologiques 

Dentascanner sur pinkybone