7 problèmes cliniques résolus (ou presque) par la spectroscopie cérébrale

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Dans leur livre Neuroradiology: The Requisites , les auteurs Grossman et Youssem disent ceci : "si vous avez besoin de la spectroscopie pour vous aider, revenez plutot à la page 1 de ce livre, excepté Canavan absolument tout a un taux bas de NAA et un taux élevé de choline"
Malgré cela la spectroscopie rajoute une spécificité non négligeable à l'examen IRM en général et permet d'améliorer notre capacité à prédire le grade histologique des tumeurs




Voici 7 problèmes cliniques pouvant être résolus ou du moins analysés par la spectroscopie à résonance magnétique :

  1. Est-ce tumoral ou pas?
    • Augmentation du ratio Cho/NAA dans les processus tumoraux comparativement aux processus non tumoraux tel que : les infarctus, les pathologies vasculaires, les malformations,
  2. La lésions est primitive ou s'agit-il d'une localisation secondaire cérébrale ?
    • le ratio Cho/NAA est plus élevé dans les lésions primitives tel que le glioblastome comparativement aux métastases
  3. Est-ce une tumeur de haut grade ou de bas grade ?
    • on reparle encore de ce fameux ratio Cho/NAA dont l'augmentation corrèle avec des grades histologiques de tumeurs gliales plus élevés 
  4. Où  se trouve la meilleure cible pour une chirurgie ou un traitement autre ?
    • La fonction multivoxel de la spectro fournit des informations concernant  l'agressivité tumorale intra lésionnelle avec des zones tumorales plus agressives que d'autres qui se caractérisent par un ratio Cho/Cr plus élevé, alors que le ratio Cho/NAA en péritumoral permet d'identifier des zones à l'apparence saine mais à ratio anormal et sujettes à un acte thérapeutique : chirurgical ou radiothérapique
  5. Est-ce des remaniements post radiques ou une récidive tumorale de haut grade ?
    • Récidive tumorale : ratio Cho/NAA élevé
    • Remaniement post radique : Pic de lipides avec diminution du reste des métabolites.
  6. Y a-t-il eu une réelle régression ou bien une récidive tumorale chez des patients porteurs de glioblastomes traités par des agents anti angiogéniques ?
    • le bevacizumab provoque une disparition du rehaussement des lésions tumorales dès son instauration chez les patients ce qui rend difficile l'interprétation des séquences conventionnelles, 
    • Une élévation du ratio NAA/Cho et une réduction du ratio Cho/Cr après 8 semaines de trt anti angiogénique corréle avec une augmentation du taux de survie
  7. Peut-on prédire la réponse thérapeutique ou bien le pronostic avec la spectroscopie ?
    •  oui c'est possible , par exemple l'identification de 2HG dans les tumeurs gliales et la mutation IDH1 et le glutamate dans les médulloblastomes pédiatriques est associé à un meilleur taux de survie



Quelques astuces et pièges de la spectro :
  • Une technique d'acquisition adéquate est d'importance fondamentale pour l'interprétation de la spectro
  • L'inclusion d'os ou d'interface air-tissu dans le voxel diminue drastiquement la qualité du spectre
  • la présence de gado n'affecte pas significativement la spectro qui peut être réalisée après injection de produit de contraste afin de s'assurer que les lésions rehaussées suspectes sont adéquatement incluses dans les voxels




Références :
Magn Reson Imaging Clin N Am. 2016 Nov;24(4):671-686. doi: 10.1016/j.mric.2016.06.001. Epub 2016 Sep 13.


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