Oedème cytotoxique Vs. Oedème vasogénique sans oublier le 3ème

Audème cérébral

Le terme "oedème" est typiquement français, inutilement raffiné,  absurdement complexe, nécessitant une prononciation minutieuse d'un "e" lexicalement impeccable contrastant avec la gravité de ce qu'il représente dans le cerveau : une tuméfaction tissulaire à potentiel destructeur irréversible, mettant même en jeu le pronstic vital,

C'est pour cela que je propose que l'on remplace le terme d'oedème survenant dans le cerveau par le mot bien plus adéquat et cohérent de : Audème, plus percutant, plus expressif d'une pathologie à physiopath et imagerie variée,

Ce tableau résume en effet les différents type d'Audème cérébral importants cliniquement : vasogénique, cytotoxique et le p'tit dernier un peu méconnu : ionique

		Vasogénique	Cytotoxique	ionique
Physiopathologie		Hyperperméabilité anormale des cellules endothéliales capillaires et atteinte des processus astrocytaires qui maintiennent une barrière hémato encéphalique intacte  è destruction de la barrière hémato encéphalique èpassage de protéines intravasculaires dans l’espace extracellulaire du parenchyme cérébral è formation d’œdème touchant surtout la substance blanche	Dans ce cas la barrière hémato encéphalique reste intacte, et l’œdème est plutôt secondaire à une atteinte du transport ionique ATP-dépendant è rétention cellulaire de Na et d’eau è œdème intracellulaire par phénomène de redistribution hydrique touchant donc la substance grise surtout	Très souvent associé à l’œdème cytotoxique, l’œdème ionique est une entité à part qui survient dans toute atteinte hypoxique après la phase  d’œdème cytotoxique , il existe un passage de sodium et d’eau du compartiment intracellulaire au compartiment extracellulaire, responsable de la tuméfaction tissulaire  et d’une modification globale de l’atténuation du tissu en TDM et du signal en IRM au sein de la substance grise et blanche
Etiologie		1)      Tumeur : qu’elle soit bénigne ou maligne, primaire ou secondaire, unique ou multiple, avec mise en évidence de 2 types d’oedèmes péri tumoral : type 1 = au voisinage immédiat tumoral par compression et type 2= plus étendu observé dans les tumeurs à haut grade , très infiltrant en doigts de gants reflétant la microinvasion tumorale 2)      Hématome : par exsudation de protéines sériques lors de la formation du caillot sanguin avec création d’une inflammation périhématome et lésion de la barrière hémato encéphalique 3)      Thrombose veineuse : l’obstruction veineuse conduit à la congestion parenchymateuse et l’atteinte de la barrière hémato encéphalique 4)      Shunt artério veineux : l’œdème peut être dû à un drainage veineux altéré, un phénomène de vol artériel et une hémorragie post rupture	1)      Infarctus artériel aigu : déplétion des réserves d’ATP 2)      Pathologie des petites artères , les deux facteurs de risque principaux étant l’HTA et l’athéroscléros	1)      Toute atteinte cérébrale hypoxique est à risque de développer un œdème ionique
Imagerie	TDM	Hypodensité limitée à la substance blanche sous corticale s’étendant en doigts de gants et épargnant la substance grise è accentuation de la différenciation substance grise – substance blanche	Un œdème cytotoxique pur est techniquement une simple redistribution de l’eau entre les compartiments extra et intra cellulaires, donc sans influence sur l’atténuation du tissu en cause et est en fait indétectable en TDM  mais les modifications oedémateuses post ischémiques décrites par la majorité des radiologues sont en fait dues à un 3ème type d’œdème : l’œdème ionique	Hypodensité cortico sous corticale atteignant la substance blanche et grise responsable d’une dédifférenciation substance blanche – substance grise
	IRM	Hypersignal T2 et T2 FLAIR sans restriction de l’ADC	Tout comme la TDM les séquences conventionnelles en IRM ne montrent pas d’atteinte lors d’un œdème cytotoxique pur les modif en T2 et FLAIR sont en fait perçues dans l’œdème ionique, Cependant contrairement à la TDM la seule séquence qui permet de faire le diagnostic de l’œdème cytotoxique est la diffusion où l’on retrouve une restriction de la diffusion objectivée par un hypersignal diffusion et un ADC bas	Hypersignal T2 et T2 FLAIR par œdème tissulaire + restriction de l’ADC du fait de la composante cytotoxique associée