Imaging cases #chest n°2

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Femme de 28ans se plaignant de dyspnée aigue






Résultats d'imagerie :

  • le téléthorax montre un syndrome interstitiel réticulaire à prédominance basale bilatérale et à distribution périphérique faisant penser à des lignes de Kerley B, il s'y associe une cardiomégalie et absence d'épanchement pleural
  • le scanner confirme le syndrome interstitiel secondaire aux lignes de Kerley B faite d'un épaississement régulier des septas interlobulaires périphériques sous pleuraux délimitant des lobules pulmonaires secondaires, sans image en verre dépoli, sans épanchement pleural et sans nodules centrolobulaires 


Diagnostic différentiel :
  • le diagnostic dépend du caractère aigu ou chronique de la dyspnée
    • dans ce cas la dyspnée est aigue, et donc un épaississement régulier périphérique basal sous pleural des septas interlobulaires associé à une cardiomégalie va faire évoquer un oedème cardiogénique, une hémorragie alvéolaire peut être cependant peu probable vu l'absence de plage en verre dépoli, une pneumonie virale peut être mentionnée cependant l'absence de nodule en verre dépoli rend ce diagnostic peu probable également.
    • si la dyspnée est chronique on devra discuter une lymphangite carcinomateuse, un lymphome ou une amyloidose


QQ points importants à retenir 
  • l'oedème cardiogénique est le plus souvent bilatéral , une atteinte unilatérale devrait faire rechercher une cause néoplasique
  • les images radiologiques doivent disparaitre après traitement de la cardiopathie sous jacente, la persistance de l'épaississement des septas interlobulaires même après traitement impliquera la recherche d'une néoplasie sous jacente

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